Modulo di tesseramento Nome anagrafico * Cognome * Nome alias (opzionale) E-mail * Luogo di nascita * Data di nascita * Tipo di documento * Tipo di documento *Carta d'identitàPatentePassaportoPermesso di soggiorno Numero documento * Telefono * N° tessera Arcigay (se esistente) Indirizzo completo di spedizione * (specificare via/piazza, città, CAP e provincia) Io, acquisite le informazioni fornite da chi detiene la titolarità del trattamento dei dati ai sensi dell’art. 13 del D.lgs. n. 196/2003 e consapevole in particolare che il trattamento riguarderà dati sensibili, ai sensi dell’art. 4, comma 1 lett d), nonchè del citato D.lgs: Io, acquisite le informazioni fornite da chi detiene la titolarità del trattamento dei dati ai sensi dell’art. 13 del D.lgs. n. 196/2003 e consapevole in particolare che il trattamento riguarderà dati sensibili, ai sensi dell’art. 4, comma 1 lett d), nonchè del citato D.lgs: CHIEDO al direttivo dell’associazione sopra specificata, l’inserimento dei miei dati nel libro soci della medesima. A tal porposito dichiaro che, a norma dello statuto di Arcigay e per quanto a mia conoscenza, non esistono condizioni ostative a tale inserimento * DICHIARO che tutte le informazioni fornite sono vere ed esatte * ACCONSENTO al trattamento dei dati personali necessari al perseguimento delle finalità strettamente connesse e strumentali alla gestione della presente richiesta * ACCONSENTO di aver letto e accettato l'informativa sulla privacy ai sensi dell’Art. 13 D.Lgs 196/2003, reperibile e visionabile in qualunque momento all'indirizzo www.arcigay.it/privacy * Invia